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週五, 16 十月 2015 21:46

營養作業與服務

麗妤美臨床營養專科  營養師 編

 

營養在醫療與健康作業服務中,已被肯定是必須的角色。良好營養是每一位醫護或專業人員期待的狀況,然而營養作業中營養師與其他專業人員溝通與合作,能更容易達成降低營養風險的目標。

營養服務作業該如何進行,營養師於臨床作業服務中,與其他專業人員的溝通是否暢通,影響專業團隊效率,護理師應對於個專業營養作業執行流程與範疇有所了解。

 

臨床常見之營養評估工具很多,例如 迷你營養評估量表 (Mini nutritional assessment, MNA)、主觀性營養評 估量表 (Subjective goal assessment, SGA) 及老人營養風險指標 (Geriatric nutritional risk index, GNRI),來探討何者可用來評估此類病患之營養狀況,以利營養師臨床之應用。

 

營養評估(估價,評價)

2007 年美國營養師協會 (American Dietetic Association, ADA) 在營養照護過程 (Nutrition Care Process, NCP) 中指出,營養評估為營養照護過程之首要步驟,其目的為希望藉由足夠之訊息來了解病患 之營養相關問題,以進行一個持續且動態的追蹤,了解病患之營養狀況 (Lacey K, 2003)。而營養評估主要希望藉由病患之「體位測量值、 生化數值、臨床檢驗、飲食歷史、情緒問題、功能性評估來進行一 個主觀且客觀之營養狀況了解 (Council on Practice, 1994)。為了有效 率的執行營養評估,秉持著簡單、便宜、快速且不會造成病患疼痛之原則。

 

臨床上營養評估工具大致分為量表及公式兩種型式。迷你營養評 估量表 (Mini nutritional assessment, MNA) 及主觀性營養評估量表 (Subjective goal assessment, SGA) 為臨床上常見之量表式評估工具。 MNA 主要是以「篩檢」及「評估」兩大部分進行病患營養狀況之了 解,SGA 利用「醫療史」及「身體檢查」兩部份評估病患之營養狀 況。公式法之營養評估工具則例如:Maastricht index (MI)、Prognostic 9 nutritional index (PNI)、營養風險指標 (Nutritional risk index, NRI) 及 老人營養風險指標 (Geriatric nutritional risk index, GNRI)。

營養評估作業流程
營養不良是醫院常見的問題,住院病患的營養狀況,會影響疾病的復原、住院日數及 術後的併發症,甚而增加病人的死亡率。營養照護是護理人員提供病患整體性照顧的一 部份,
營養篩檢(nutritional screening)與營養評估(nutritional assessment)之定義不同,營養不良通用篩檢工具(malnutrition universal screening tool, MUST)和入院營養篩檢工具(admission nutrition screening tool, ANST)使用上亦不同。
目的是希望護理人員能即早發現具營養不良風險的病人,適時轉知相關人員,並提供合宜的營養介入措施,以促進疾病的 復原並提升病患的照顧品質。
護理人員位於病患照顧的第一線,在營養評估和適時反應病患的需求上具 有重要地位。美國靜脈暨腸道營 養醫學會(American Society for Parenteral and Enteral Nutrion, ASPEN, 2007)表示護理營養照護能力包括護理人員能使用營 養篩檢工具確立病人營養狀態,評估適 合病人的營養治療方法及評值。
營養篩檢與營養評估之區別
營養篩檢(nutritional screening)和營養評估(nutritional assessment)經常被交互使用,然而篩檢被視為一個簡單的過 程,主要目的是為了確認人們是否有營養不良或正處於營養不良的高危險狀態下;而評估則為比篩選更為複雜的過程,必須使用多種的測量方式以判斷人 們的營養狀態(ASPEN Board of Directors, 2002)。換言之,當病患在經過營養篩檢 發現有營養不良的情形後,需轉介給合 適的專業相關人員接受進一步的營養評估。
營養篩檢是營養支持的第一步,建 議在病患入院24小時內完成(ASPEN Board of Directors, 2002; Green & Watson, 2005)。篩檢的主要目的是為了能夠預 測影響營養狀況的危險因子,並瞭解營 養支持的介入是否能影響治療結果,內 容必須是簡單、有效率,並適用於醫療 機構的工作人員。
篩檢內容須包括四個原則:1.目前營養 狀態為何?;2.營養狀態是否穩定?; 3營養狀況是否會再繼續惡化?;4疾病 過程是否會加速營養狀況的惡化?將評核 結果以分數表示,以便得知營養不良的 嚴重程度(Kondrup, Allison, Elia, Vellas, & Plauth, 2003)。
營養評估主要針對營養篩檢後,判斷 可能處於營養不良的病人進行深入的全 面性評估。美國飲食協會(American Diet Association, ADA)(1994)定義營養評估 為:「一個全面性的評估過程,藉由收 集醫療、營養和使用藥物的過去史,整合身體評估、人體測量和實驗室檢驗數據,經過組織和評估所收集到的資料後 所下的專業判斷」。然而,目前所使用 的篩檢系統與臨床結果之間的成效仍未 被證實,需同時結合臨床觀察和生化檢 驗指標來評估營養不良的狀況(Kondrup, et al., 2003)。
營養篩檢法 Rasmussen等學者(1999)針對Danish醫院的醫護人員進行調查,發現缺乏適當的營養篩檢工具是導致無法即早提供病 患營養支持的主要原因,因此如何發展 出能被廣為接受並利用的篩檢系統,是眾所期待的。
營養不良通用篩檢工具(malnutrition universal screening tool, MUST) MUST是英國靜脈暨腸道營養醫學 會(British Association for Parenteral and Enteral Nutrition, BAPEN)發展(MAG, 2003)的篩檢方法,主要是用來評估病 患是否有蛋白質-熱量營養不良(proteinenergy malnutrition, PEM)的風險,原是 由社區發展出來的方式且具有相當高的 信度,但近來運用於醫院的營養評估, 在住院天數及老年病人的死亡率調查結 果都得到很好的信效度(Weekes, Elia, & Emery, 2004),評估所需時間約為2分 鐘,可應用於臨床的照護情境。
入院營養篩檢工具(admission nutrition screening tool, ANST)
ANST是Kovacevich等(1997)所發展 出第一個供護理人員使用的客觀性營 養評估法,評估內容包括病人的診斷 (diagnosis)、營養攝取史(nutrition intake history)、理想體重標準(ideal body weight standard),和體重史(weight history)四個 部份。研究中護理人員與營養師 使用此工具進行評估結果,觀察者之間 (interobserver)的一致性97.3%,敏感度 (sensitivity)為84.6%,結果具有良好的效 度及再現性(reproducibility)。評估作業需 於病人入院後48小時內完成,護理人員 依評估結果將病人的營養狀況分為低營 養風險(low nutritional risk)與處於營養風 險(at nutritional risk)兩類。
營養師助理學習專案
營養實務作業進行
每一位護理系學生獨立撰寫營養相關訊息表單
各組分配到不同個案(含臥床者)
於營養資訊收集過程無法行使的部分
請護理學生以自己認知與觀察照實詳述
營養資訊收集與撰寫方向內容
  1. 過去之健康訊息(疾病史、職業、家庭.........)
  2. 對於主要個案認識之描述(收案、來源、入住時間情況..........)
  3. 相關營養特徵之紀錄(體態、外觀、精神狀態........)
  4. 理學檢查數值(身高、體重、各式環圍)
  5. 其他可參考之檢驗與測量資料(檢驗報告、評估表.........)
  6. 照顧者、家屬敘述......期待.....要求......
飲食相關內容
  1. 飲食習慣(一般對於吃的習慣   如吃東西快,喜歡喝湯等)
  2. 飲食嗜好(喜愛吃零食,拒絕那些食物.......)
  3. 健康認識(對於食物認知,食物選擇.........)
  4. 自我要求(拒食.......)
身體能力狀態
  1. 四肢情況(瘦弱、)
  2. 皮膚情況
  3. 腹部情況(軟硬、)
  4. 反映反射(光線、刺激、聲音)
營養篩檢
為護理與照顧人員可執行
營養評估
為營養師專業進行
營養養診斷與鑑別
於營養診斷之後
營養相關執行再另行討論建議
最近更新在 週六, 17 十月 2015 08:05